Aktualizovaný návrh doporučení „Diabetes 2. typu u dospělých: léčba (aktualizace léčiv) NG28“ byl dnes otevřen ke konzultaci.
Doporučuje, aby inhibitory SGLT2 – včetně kanagliflozinu, dapagliflozinu, empagliflozinu a ertugliflozinu – byly nabízeny spolu s metforminem jako počáteční možnost léčby pro osoby s diabetem 2. typu.
Návrh doporučení také doporučuje, aby určitým skupinám osob s diabetem 2. typu byly jako součást jejich počáteční léčby nabízeny agonisty receptoru glukagonu podobného peptidu-1 (GLP-1).
Agonisté receptoru GLP-1, včetně semaglutidu a liraglutidu, by byli předepisováni spolu s inhibitory SGLT2 a metforminem jako léčba první volby pro dospělé s diabetem 2. typu a prokázaným kardiovaskulárním onemocněním.
Lidem s časným nástupem diabetu 2. typu by byla nabídnuta duální terapie před zvážením agonisty receptoru GLP-1.
U lidí, kteří netolerují metformin, nové pokyny doporučují začít s inhibitorem SGLT-2 samostatně. Je to proto, že stále více důkazů ukazuje, že tyto léky chrání srdce a ledviny nejen nad rámec pouhé kontroly hladiny cukru v krvi.
Nové důkazy také naznačují, že by se mohlo zachránit téměř 22 000 životů, jakmile by se doporučené změny v užívání inhibitorů SGLT-2 jako společné možnosti léčby první volby s metforminem dostaly k 90 procentům populace pacientů.
Lidé s diabetem 2. typu by se měli na příštím výročním hodnoticím setkání poradit se svým praktickým lékařem nebo diabetologickým týmem, aby prodiskutovali, která možnost léčby je pro ně vhodná.
Návrh pokynů je v souladu s 10letým zdravotním plánem NHS, který zdůrazňuje potřebu přechodu od léčby k prevenci prostřednictvím přístupu, jehož cílem je předcházet budoucím komplikacím diabetu.
Podporuje také zavádění digitální péče prostřednictvím kontinuálního monitorování glukózy a poskytování péče v komunitě.
Profesor Jonathan Benger, zástupce generálního ředitele a hlavní lékař NICE, uvedl: „Toto doporučení znamená, že více lidem budou nabízeny léky tam, kde je to vhodné, aby se snížilo jejich budoucí riziko onemocnění.
„Důkazy ukazují, že určité léky mohou mít významné kardiovaskulární přínosy, a jejich doporučením jako součásti počáteční léčby bychom mohli pomoci předcházet infarktům, mrtvicím a dalším závažným komplikacím dříve, než k nim dojde.“
Dodal: „To je obzvláště důležité vzhledem k tomu, že kardiovaskulární onemocnění jsou hlavní příčinou úmrtí u lidí s diabetem 2. typu.“
Pokyny se rovněž zabývají obavami z nedostatečného předepisování inhibitorů SGLT-2, přičemž reálné důkazy ukazují, že tyto léky nejsou v celém Spojeném království nabízeny spravedlivě.
NICE analyzoval záznamy téměř 590 000 lidí a zjistil, že inhibitory SGLT-2 jsou nedostatečně předepisovány, zejména ženám, starším lidem a černochům či černošským britským občanům.
Dr. Waqaar Shah, předseda Výboru pro pokyny, uvedl: „Víme, že inhibitory SGLT-2 jsou v současné době nedostatečně předepisovány, a naše analýza zdravotnické ekonomiky ukazuje, že lidé žijící v nejvíce znevýhodněných oblastech by z univerzálního přístupu k těmto léčebným postupům obzvláště profitovali.
„Tato doporučení by mohla pomoci snížit nerovnosti v oblasti zdraví a zároveň zajistit lepší výsledky pro všechny.“
Beth Kelly, ředitelka DSN Forum UK, uvedla: „Tyto nové pokyny, které dnes byly zveřejněny, představují skutečnou změnu oproti tomu, jak NICE dříve povzbuzovala klinické lékaře k péči o lidi žijící s diabetem 2. typu.
„Sestry specializované na diabetes a další zdravotničtí pracovníci si již dlouho stěžují, že NICE nemá kontakt s dostupnými evropskými a mezinárodními pokyny, takže je to vítáno.“
Dodala: „Nové pokyny se dnes odklánějí od univerzálního přístupu a skutečně umožňují lékařům přizpůsobit léčebné plány podskupinám specifických skupin lidí, například těm, u kterých je diagnostikován diabetes 2. typu mladším 40 let.
„Je skvělé mít něco, co je přístupnější klinické péči a je v souladu se zbytkem světa.“
Nové pokyny také obsahují zvláštní doporučení pro dospělé, kteří mohou být křehcí nebo mít více zdravotních problémů.
U těchto lidí lékaři obvykle začnou pouze s jedním lékem. Pokud u nich metformin nezabere, může jim být nabídnut jiný typ léku.
To uznává, že zranitelnější lidé si často vedou lépe s menším počtem léků a jednoduššími léčebnými plány.
Podle organizace Diabetes UK je ve Spojeném království diagnostikována cukrovka přibližně 4,6 milionu lidí, přičemž asi 90 procent z nich má diabetes 2. typu.
Odhaduje se také, že téměř 1,3 milionu lidí ve Spojeném království pravděpodobně trpí nediagnostikovanou cukrovkou 2. typu.
Návrh směrnice je otevřen k veřejné konzultaci do čtvrtka 2. října. Výbor pro směrnice NICE zváží veškerou obdrženou zpětnou vazbu před schvalování závěrečných doporučení.
Zdroj: diabetes.co.uk
