Lidé, kteří dokáží bezpečně spravovat svou inzulínovou pumpu nebo automatizovaný systém podávání inzulínu, by měli mít obecně možnost v něm pokračovat.
Nemocnice v některých situacích stále potřebují kontroly glukózy u lůžka a tyto přístroje nejsou vhodné během každého akutního onemocnění.
Nástup do nemocnice může někdy znamenat předání kontroly nad technologií pro diabetes, kterou někdo úspěšně spravuje každý den doma.
Nové mezinárodní pokyny naznačují, že by se to nemělo dít automaticky.
Evropská asociace pro studium diabetu a Americká diabetologická asociace zveřejnily společné stanovisko k používání kontinuálních glukózových monitorů, inzulínových pump a automatizovaných systémů podávání inzulínu v nemocnici.
Jejich hlavní sdělení je jednoduché.
Když je to bezpečné, lidé by obvykle měli být schopni pokračovat v používání technologie pro diabetes, kterou již vědí, jak ji spravovat.
Pokud hospitalizovaný pacient nebo klinický tým mohou bezpečně podpořit používání CGM, odborníci doporučují v něm pokračovat.
Podobně, pokud si člověk dokáže bezpečně ovládat vlastní pumpu nebo automatizovaný systém podávání inzulínu, měl by je obecně nadále používat.
Tato schopnost by měla být pravidelně přehodnocována, protože někdo, kdo je při příjmu bdělý a samostatný, se může později stát příliš nemocným na to, aby zařízení ovládal.
Pokyny se zaměřují zejména na osoby s rizikem hypoglykémie.
CGM může poskytovat informace mezi rutinními kontrolami u lůžka a varovat před tím, že se glukóza blíží nebezpečným úrovním.
Pacienti s častými nízkými hladinami nebo nevědomostí si hypoglykémie mohou mít zvláštní důvod k prospěchu.
Důkazy o nemocničním CGM nejsou dokonalé.
Některé randomizované studie prokázaly malou výhodu oproti konvenčnímu testování v místě péče.
Jiné zjistily významné zlepšení, když bylo CGM kombinováno s jasnými protokoly pro úpravu inzulínu a specializovanými týmy pro diabetes.
Jedna studie citovaná v prohlášení prodloužila dobu v rozmezí přibližně o 15 procentních bodů a snížila jak vysokou, tak nízkou glukózu.
Automatizované podávání inzulínu také ukázalo povzbudivé výsledky.
Ve třech studiích zahrnujících hospitalizované osoby s diabetem 2. typu nebo pankreatogenním diabetem automatizované systémy prodloužily dobu v rozmezí 5,6 až 10 mmol/l o přibližně 20 až 30 procentních bodů.
Diabetes v nemocnici se však liší od diabetu v domácnosti.
Nemoc, chirurgický zákrok, steroidy, hladovění a změny v příjmu potravy mohou rychle změnit potřebu inzulínu.
Proto pokyny nenavrhují, aby se všechny přístroje jednoduše ponechaly nedotčené.
Nemocniční personál stále potřebuje přístup k údajům o glukóze a inzulínu a k potvrzení hodnot CGM lze v případě potřeby použít konvenční testování u lůžka.
Existují také situace, kdy může být nutné pumpu nebo CGM zastavit.
Patří mezi ně některé zobrazovací postupy, neschopnost ovládat zařízení a závažné metabolické nouzové situace, jako je diabetická ketoacidóza.
Dokument také navrhuje cíle CGM specifické pro danou nemocnici.
Pro nekriticky nemocné dospělé doporučuje strávit více než 60 % času mezi 3,9 a 10,0 mmol/l, přičemž prioritou je vyhýbání se nízkým hladinám glukózy.
To se liší od snahy o mimořádně přísnou kontrolu, když je někdo akutně nemocný.
Pro lidi zvyklé na každodenní zvládání diabetu je to důležitý posun ve filozofii.
Technologie je stále častěji vnímána jako součást běžné péče o diabetes, spíše než jako něco, co se automaticky objeví u dveří nemocnice.
To je obzvláště důležité pro lidi s diabetem 1. typu, kteří možná strávili roky učením se, jak se přesně chová jejich potřeba inzulinu.
Důležité je to i pro diabetes 2. typu, protože CGM a inzulinová technologie se stávají stále běžnějšími u lidí užívajících intenzivní inzulinovou léčbu.
Lidé by měli i nadále očekávat, že nemocniční týmy budou používat klinický úsudek.
Číslo CGM není neomylné a testování hladiny glukózy v krvi zůstává důležité, když naměřené hodnoty neodpovídají příznakům nebo když je nutné rychlé rozhodnutí o léčbě.
Směr je však jasný.
Výchozí otázka se přesouvá od „proč to stále nosíte?“ k „můžeme bezpečně nadále používat technologii, která vám už funguje?“.
Zdroj: diabetes.co.uk
