Analýza zahrnovala dospělé s diabetem 2. typu, kteří potřebovali dialýzu, ale následně ji ukončili.
Zjištění neodůvodňují zahájení nebo obnovení léčby bez posouzení zotavení a bezpečnosti lékařem. Opuštění nemocnice po těžkém poranění ledvin ne vždy vyřeší otázku, kdy zahájit ochrannou léčbu.
Funkce ledvin, krevní tlak a bilance tekutin se mohou stále měnit, takže lékaři musí zvážit přínosy léčby oproti rizikům příliš brzkého zahájení.
Výzkum z Národní univerzitní nemocnice na Tchaj-wanu zkoumal toto rozhodnutí u inhibitorů SGLT2, léků používaných u diabetu 2. typu, které mají také prokázanou roli v ochraně ledvin a srdce.
Studie identifikovala 4 406 dospělých, kteří potřebovali dialýzu během akutního poranění ledvin, následně dialýzu ukončili a dostali svůj první předpis SGLT2 do 90 dnů od propuštění z nemocnice.
Výzkumníci porovnávali ty, kteří začali do 30 dnů, s těmi, kteří začali mezi 31 a 90 dny.
Statistické porovnání vedlo ke vzniku dvou skupin po 1 912 lidech pro hlavní srovnání.
Nepříznivé výsledky onemocnění ledvin se vyskytly u 3,9 % ve skupině s dřívější léčbou a u 6,2 % ve skupině s pozdější léčbou.
Po úpravě byla dřívější léčba spojena s o 38 % nižším rizikem kombinovaného výsledku onemocnění ledvin.
Důležitý je detail tohoto výsledku.
Rozdíl byl způsoben především menším počtem lidí, kteří dosáhli velmi nízké rychlosti filtrace ledvin.
Nebyl zjištěn statisticky významný rozdíl v opětovném zahájení dialýzy, úmrtí nebo závažných kardiovaskulárních příhodách.
Zaznamenané bezpečnostní výsledky během šesti měsíců byly mezi skupinami také podobné.
Jednalo se o analýzu lékařských záznamů, nikoli o randomizovanou studii. Lidé, kteří byli dostatečně v pořádku na to, aby podstoupili léčbu dříve, se mohli lišit od těch, jejichž lékaři čekali, a to navzdory snahám o srovnatelnost skupin.
Výzkumníci proto popisují zjištění jako důvod pro prospektivní studie, nikoli jako důkaz univerzální 30denní lhůty.
Existuje také důležitý rozdíl mezi zotavením po nemoci a samotnou nemocí.
Britské doporučení pro ledviny doporučují dočasné pozastavení užívání inhibitorů SGLT2 během akutního onemocnění, zejména pokud pacient není schopen udržet příjem potravy nebo tekutin, a po uzdravení by se léčba měla přehodnotit. Pro pacienty je při kontrole stavu před propuštěním užitečné zjistit, zda existuje jasný plán ohledně léků, které byly vysazeny nebo o jejichž vysazení se uvažuje.
Tento výzkum naznačuje, že pozornost by si mohlo zasloužit zbytečné prodlení. Neznamená to však, že by měl člověk začít užívat lék v době, kdy je dehydratovaný či nemocný, nebo měnit léčebný plán stanovený nefrologem jen na základě novinového titulku.
Zdroj: diabetes.co.uk
